نوشته هاي من

تجهيزات پروتزيسمعكدربين گزينه هاي مديريت كم ادامه مطلب شنوايي زماني كه تجهيزات پروتزي مطلوب باشند، اولين گزينه مورد توجه، استفاده ازسمعك مي باشد. بااين حال ميزان پذيرش واستفاده ازسمعك به طورحيرت آوري اندك است. دربين بزرگسالان با آسيب شنوايي، كمتراز 1/4 آنها داراي سمعك هستند وتعداد خيلي كمتري نيزبه طورمنظم ازسمعك شان استفاده مي كنند. علاوه براين، بيش از80% همه تجهيزات شنوايي متعلق به بزرگسالان 65 ساله وبالاتر مي باشند ومتوسط سن كاربران جديد سمعك 70 سال مي باشد.اگرچه اكثران كاربران سمعك بيان مي كنند كه ازسمعك شان راضي هستند اما بيشتربزرگسالان كم شنوا، هم چنان به مخالفت دراستفاده ازسمعك ادامه مي دهند. تركيبي ازعوامل، كارايي تقويت كننده راتحت تاثير قرارمي دهند. بزرگسالان بيان مي كنند كه احساس خودشان ازكاهش حساسيت شنوايي، معمول ترين علت خريداري سمعك مي باشد. به طورمعمول افرادي كه پيشنهادات براي استفاده ازتقويت كننده رانمي پذيرند، هنوزباورنكرده اند كه كم شنوايي آنها به اندازه اي شديدشده كه آنها بايد ازسمعك استفاده كنند. عامل ديگري كه روي كاربرد سمعك تاثير مي گذارد، حمايت اجتماعي مي باشد؛ عواملي چون تشويق ازطرف همسر، خانواده، پزشك واديولوژيست به طورقوي روي پذيرش تقويت كننده تاثير مي گذارند. درمقابل، بارمالي وننگ وابسته به استفاده ازسمعك ازعواملي هستند كه اغلب به عنوان موانع كاربرد سمعك ذكرمي شوند. بااين حال، گزارشات اخير پيشنهاد مي كنند كه هزينه ممكن است نسبت به عوامل مربوط به شخصيت، سلامت وآمارگيري ازاهميت كمتري برخوردار باشد. دريك مطالعه اخيرانجام شده درسوئد به اين نتيجه دست يافتند كه درافرادمسني كه كانديد مناسبي براي استفاده ازسمعك بودند وسمعك به طوررايگان دراختيار آنها قرارمي گرفت، تنها 6% آنها به مزيت اين پيشنهاد توجه كردند. با مطالعه روي افرادي كه سمعك را ننگ مي دانستند، به اين نتيجه رسيدند كه اين عكس العمل هاي منفي نسبت به كاربرد سمعك بيشتردر افراد جوانتر رايج است. تفاوت هاي شخصيتي مثل اعتماد به نفس، برون گرايي واضطراب مي توانند روي درك سمعك به عنوان يك عيب تاثير داشته باشند، درحاليكه روش هاي كنارآمدن باسمعك ومنبع كنترل (LOC) نيزروي پذيرش سمعك تاثير دارند. LOC به اين مسئله كه افراد چگونه توانايي شان رابراي اطمينان ازيك نتيجه مطلوب درك مي كنند، اشاره دارد. افرادي كه LOC دروني دارند معتقدند كه اتفاقات زندگي برطبق رفتارهاي خودشان رخ مي دهد. درمقابل، LOC بيروني درافرادي ديده مي شود كه معتقدند نتايج براساس شانس، تقدير وساير عوامل مقتدرتعيين مي شوند. بزرگسالاني كه به دنبال راه حل هايي براي مشكلات شنوايي شان هستند وهم چنين افرادي كه ازتقويت كننده استفاده مي كنند، تمايل دارند كه مسائل شان رابا تحليل و روشنگري حل كنند در LOC بيشترحالت دروني دارند. درنهايت اينكه آشنايي با كم شنوايي وكاربرد تقويت كننده نيزممكن است روي تصميم گيري براي پذيرش يا رد سمعك تاثيرداشته باشند.

منبع :

https://tehransafir.com/

Hallberg  درمطالعه اي كه روي تاثير نتايج كم شنوايي ادامه مطلب برزندگي خانوادگي انجام داد به اين نتيجه رسيد كه برخي ازافراد ممكن است به منظورتلاش براي حفظ حالت عادي خانواده نياز به مراقبت بيش ازحد داشته باشند (يعني تحمل انكار شدت مشكل شنوايي). افراد باكم شنوايي ممكن است خودشان رابه ديگران وابسته ببينند واحساس كنند كه مقام اجتماعي شان كم شده است. درنتيجه تهديد احساس شده نسبت به شخصيت اجتماعي، ممكن است منجربه انكاركم شنوايي ورد پيشنهادات براي استفاده ازتقويت كننده شود. مخاطبين ارتباطي نيزممكن است ازتلاش هاي موردنياز براي تعامل بافرد داراي آسيب شنوايي خسته شوند. Morgan و Jones  گزارش كردند كه برخي بزرگسالان ممكن است علت شكست ازدواج شان را به كم شنوايي نسبت دهند.اثرعاطفي كم شنوايي درمان نشده نيزبايد درنظرگرفته شود. بامقايسه بزرگسالاني كه ازسمعك استفاده مي كنند نسبت به آنهايي كه ازتقويت كننده استفاده نمي كنند، احتمال گزارش احساس ناراحتي، نگراني، افسردگي، عصبانيت وپارانويا درافراد بدون تقويت كننده بيشتراست. اگرچه اكثراين علائم به سطح اهميت باليني نمي رسند اما مشخص است كه عكس العمل هاي منفي ممكن است عملكرد روزمره، سودمندي وروابط بين فردي راتحت تاثير قراردهند. Garestecki و Erler  دريافتند كه زنان داراي كم شنوايي درمان ناپذير نسبت به مردان وزناني كه ازتقويت كننده استفاده مي كنند وهم چنين نسبت به مرداني كه تمايلي ندارند كه ازسمعك استفاده كنند، سازگاري فردي ضعيف تري نسبت به كم شنوايي دارند. افراد قابل توجهي نيزذكركردند كه زماني كه مخاطبشان ازتقويت كننده مي كند، وضعيت عاطفي شان بهبود مي يابد (يعني كاهش نااميدي، عصبانيت، آزردگي). درنهايت اينكه مسائل مالي رانيزبايد مدنظرقرار داد. همانطور كه قبلا ذكرشد، Kochkin بيان كرد كه ساليانه 122 ميليارد دلار ازدرآمدها صرف كم شنوايي هاي درمان نشده مي شود. كاهش درآمد تخمين زده شده بسته به درجه كم شنوايي متفاوت است كه ازميزان 1000 دلار درسال براي بزرگسالان با كم شنوايي ملايم تا ميزان 12000 دلار براي افراد با كم شنوايي عميق افزايش مي يابد. فوايد استفاده ازتقويت كننده، كاشت حلزون وشركت دربرنامه توانبخشي شنوايي بوسيله موارد زير مشخص مي شود: 1)بهبود ارتباط 2)كاهش اثرات عاطفي منفي 3)قابليت افزايش درآمد 4)بهبود روابط بين فردي 5)كاهش برگشت دادن سمعك 6)افزايش كلي كيفيت زندگي؛ وازنياز به فراهم كردن خدمات مديريتي كم شنوايي براي تمام سنين حمايت مي كند. اين فوايد براهميت آموزش عمومي دررابطه با خدمات وتجهيزات موجود وهم چنين ترويج نياز به توسعه مداوم ارزيابي وروش هاي درماني مناسب وفراهم كردن خدمات ويژه هرفرد، تاكيد مي كند. 

منبع:

https://tehransafir.com/

كانديد شدن براي كاشت حلزون بسيار نامطمئن تر فروش سمعك فوناك مي شود اگر قضيه احتمالي در عملكرد تمايز گفتاري پيش بيني شده فقط بر آستانه ي شنوايي استوار باشد. عدم اطمينان بيشتر شكل مي گيرد به اين دليل كه ممكن نيست به طور دقيق توانايي تمايز گفتاري را با سمعك هايي كه بر پايه ي آستانه ي شنوايي هستند پيش بيني كرد . براي بيماران بالغ با كم شنوايي پايدار (long – stanoling) نبايد اين مشكل به وجود آيد، زيرا ....بايد فرصت زيادي براي بيماران كه بايد سمعك بگيرد گذاشته شود تا با سمعك وفق شود و به بهترين كارايي ممكن برسيم و توانايي بازشناسي گفتار اندازه گيري شود .اين موقعيت مطبوع ممكن است هميشه قابل اجرا كردن نباشد اما حتي زماني كه قابل اجرا نيست هم امتحان كردن سمعك مي تواندقبل از كاشتن قابل اجرا باشد.درچه سطحي از كم شنوايي اديو لوژيست بايدتوانايي بازشناسي جملات را به صورت مجموعه ي باز اندازه گيري كند با اين هدف كه تشخيص دهد آيا فرد كانديد كاشت يا بايد به كلينيك كاشت مراجعه كند؟شكل 4 .8 اطلاعاتي را نشان مي دهد كه مي تواند به پاسخ اين سوال كمك كند.به وسيله ي مقايسه آماري توزيع امتيازات براي بيماران بزرگسالي كه كاشت حلزون شدند با توزيع امتيازات گفتاري مشابه افراد داراي سمعك با ميزان كم شنوايي هاي مختلف، مي تواند احتمال پيش گرفتن امتيازات پيش بيني شده ي افراد كاشت حلزون بر امتيازات پيش بيني شده ي افراد داراي سمعك برآورده شود.شكل 4 .8 همچنين نتايج محاسبه مشابه براي بچه هاي با كاشت  حلزون و سمعك را نيز نشان مي دهد . اين منحني بر اساس آزمايش الگوي گفتار بدلي (تقليدي) برابر IMSPAC به دست آمده است .اين منحني سازگار است با نتايج Bothyroyor كه بچه هاي كاشت حلزون شده به طور متوسط تقريباً به خوبي بچه هاي با آستانه ي شنوايي تون خالص بين محدوده ي 90 تا 99 دسي بل زماني كه از سمعك استفاده مي كنند كارايي دارند.بچه هاي كاشت حلزون شده كه اطلاعات آن ها در اين محاسبات استفاده شده است از نسخه ي اوليه ي كاشت استفاده مي كردند.اطلاعات IMSPAC چند قله اي كه در شكل 4 .8 نشان داده شده با چندين مطالعه ديگري كه در آن ها نيز از طرح پردازش چند قله اي استفاده شده است سازگار است .مثلاً بچه هايي كه قبل از كاشت حلزون كم شنوايي شان بيشتر از 100 dbHL است مي توان انتظار داشت كه با كاشت حلزون عملكرد بهتري خواهند داشت نسبت به اين كه از سمعك استفاده كنند.آنها همچنين با مطالعه كوچكي كه نتايج استفاده كودكان از سمعك را با نتايج كاربرد پيوند Clarion با پردازش CIS در كودكان مقايسه مي¬كند سازگار هستند. اين مطالعه نشان مي¬دهد كه در برد گفتارسنجي سمعك با ميانگين از دست دادن فركانس 71 دسي¬بل عملكرد بهتري از پيوند (ايمپلنت) داشت. در مقابل سمعك كودكان با ميانگين از دست دادن فركانس 88 دسي¬بل عملكرد اندكي بدتري نسبت به ايمپلنت در برقراري ارتباط كلامي داشت اما عملكرد كلي كودكان ايمپلنت شده در مجموع بهتر بود.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

موردصحبت #3: فعاليت آناليز "فوايدهزينه"سومين فروش سمعك استاركي روش ترتيب دادن بحثي درموردهزينه هاوفوايد آن براي تصميم گيري هاي يك فرد مي باشد. نوجوانان مي توانند بابحث كردن روي اين نقل قول "پنهان كردن يك ناتواني يكي ازجدي ترين تهديدها براي شخصيت است" شروع كنند. سپس نوجوانان مي توانند دوجدول ايجاد كنند، كه يكي ازاين جدول هابراي نشان دادن هزينه وفوايد مربوط به تصميم گيري براي آشكارنكردن داشتن يك كم شنوايي ويكي هم براي نشان دادن قيمت هاوفوايد مربوط به آشكاركردن داشتن يك كم شنوايي مي باشد. نقش اديولوژيست دراين موقعيت، سازمان دهي وخلاصه كردن نظريات نوجوانان مي باشد. هيچ قضاوتي درموردصحيح بودن يانبودن اين نظريات ضروري نيست. بوسيله برقراري ارتباط آشكارا درموردمسائل اساسي بادرنظرگرفتن مفاهيم، نوجوانان براي درنظرگرفتن بهترين علايق خودشان چالش خواهند داشت. باگذشت زمان، تصميم گيري براي دست يابي به اين علايق محتمل تراست نسبت به زماني كه هيچ فرصتي براي بيان وارزيابي اين علايق به آنها داده نشود. مواردصحبت افزودهاديولوژيست هابه سادگي مي توانند باارائه يك case ياتوضيحي مثل مواردزير، بحث هاي سازنده راتسهيل كنند: قبول كردن يك مشكل به چه معناست؟ قبول كردن يك مشكل شنوايي به چه معناست؟ يك خانم جوان ازسمعك هايش استفاده نمي كند و واقعا درشغلش به مشكل برخورده است، اما اومي خواهدآن رابپذيرد. اكنون اوازدواج كرده است اماهنوزبه نامزدش درباره مشكل شنوايي اش چيزي نگفته است. اوفكرمي كندكه اگراين مسئله رابه اوبگويد، نامزدش ديگراورا دوست نخواهد داشت. اوبايد چكاركند؟
 يك دانش آموزدبيرستاني به معلمش مي گويد كه اوسمعكش را درخانه جاگذاشته است ودرخانه نيز به والدينش مي گويد كه اوبه طورتصادفي آنها رادرمدرسه جاگذاشته است. دراين موردبايد چه كاركنيم؟دومشكل بالقوهاديولوژيست هابايد هنگام مشاوره بيمارنسبت به دورفتار ارتباطي كه ممكن است مانع ازتوانايي مابراي فراهم كردن حمايت سازگاري فردي شود، آگاه باشند. اولين رفتار عدم تطابق ارتباطي ودومين رفتار پاسخ "نگران نباشيد، خوشحال باشيد" مي باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

ابتلابه كم شنوايي در دوره بزرگسالي معمولا يك فروش سمعك فوناك پروسه تدريجي وپيشرونده است ومعمولا قبل ازتشخيص توسط خودفرد باآسيب شنوايي، توسط خانواده ودوستانش تشخيص داده مي شود. بزرگسالان ممكن است قبل، درحين وبعد ازتاييد كم شنوايي، هركدام ازعكس العمل هايي كه پيش ازاين توصيف شد راتجربه كنند. همه اينها بايد به عنوان يك پاسخ پذيرفتني براي جلوگيري ازبودن دربافت اجتماعي پذيرفته شوند.تااين جا، ما به بيماراني توجه كرديم كه وضعيت آنها براي اكثر اديولوژيست ها آشنا مي باشد: يعني بزرگسالي كه باگذشت زمان دچار كم شنوايي شده است. دربخش بعدي نيازهاي منحصربه فرد والدين كودكان باشنوايي آسيب ديده وسپس خود كودكان بررسي مي شوند.

كودكان، والدين وكم شنوايياطلاع دادن به والدين درمورد كم شنوايي كودكشانبيش از 90% كودكان كم شنوا درخانواده هاي با شنوايي نرمال متولد مي شوند. اكثريت اين والدين هيچ تجربه اي ازكم شنوايي ندارند ويااينكه تجربه اندكي ازآن دارند، بنابراين تشخيص كم شنوايي، خبري غيرمنتظره وناراحت كننده مي باشد؛ لحظه اي است كه آنها هرگزفراموش نمي كنند. حتي اگروالدين درمدت زماني قبل ازتشخيص، نسبت به كم شنوايي مشكوك باشند اما بازهم تجربه ناراحتي رابه علاوه آسودگي خاطرازتاييد ترديدشان راگزارش مي كنند. طبق گزارش هاي شخصي آنان، به نظرمي رسد كه اكثروالدين عكس العمل هاي عاطفي سازگاربا مراحل يافازهاي چرخه غم واندوه ،كه پيش ازاين بحث شد، راتجربه مي كنند. اما زماني كه كم شنوايي از طريق پروسه غربالگري نوزادان تشخيص داده شود، دراين موقعيت چرخه غم واندوه شامل يك مرحله اوليه افزوده يعني "شوك" نيز مي باشد. دراين موارد چون نوزادان درروزهاي اوليه زندگي تست مي شوند، بنابراين والدين شان هيچ فرصتي براي مشاهده وتعجب كردن درمورد توانايي هاي شنيداري كودك شان ندارند. يكي ازبزرگ ترين چالش هاي اديولوژي خبردادن به والدين درمورد كم شنوا بودن كودكشان درزماني كه آنها هيچ دليلي براي مشكوك بودن نسبت به آن ندارند، مي باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

تمايز بين مورد 2 با3 با ثبت ENoG امكان پذير نيست خريد سمعك فوناك مورد 1 معمول ترين يافته مرتبط با BP(فلج بل) مي باشد(بيمار فلج عصب را بدون تخريب عصب محيطي تجربه مي كند) پاسخ طبيعي يا كاهش يافته.     اختلال عملكرد عصب صورتي مرتبط با نورو پراكسيا معمولا به طور خود به خود  با گذشت زمان بهبود مي يابدaxonotmesis(تخريب فيبرهاي داخلي عصب با وجود پوشش خارجي سالم ) ENoG  به صورت يك خط صاف     neurotmesis (جدي ترين پيامد عصب صورتي به صورت از هم گسيختگي كامل آناتوميكي در عصب) ENoG       به صورت يك خط صاف و پروگنوز بازگشت عملكرد بسيار ضعيف است            تخريب Wallrian      WD روند قطع ارتباط فيبرهاي عصبي بعد از حادث شدن صدمه مي باشد و نسبتا روند آرامي دارد      از نظر آناتوميكي از بخش proximal به سمت distal رخ مي دهد      اگر ENoG قبل از كامل شدن WD رخ دهد نتيجه به صورت منفي كاذب خواهد  بود     حداقل 72 ساعت بعد از حادث شدن صدمه براي اجراي اولين ENoGبسيار مهم است         ويژگي هاي تحريك       مدت آن 0.1تا0.2ms(100تا200 ميكروثانيه)       ريت تحريك آهسته احتمال پاسخ حد اكثر را افزايش مي دهد و بيشتر سيستم هاي پاسخ برانگيخته اجازه ارائه محرك الكتريكي سريع (بيشتر از 7 تا8/s)را ندارند      بر خلاف AER ها يك سطح شدت محرك ثابت به كار برده نمي شود بلكه شدت محرك تا حدي به صورت تدريجي افزايش مي يابد(به طور تيپيك در محدوده0 تا20mA)     در سطح شدت تحريك حد اكثر(supra-maximal)عصب به طور كامل فعال شده     ارسال تحريك الكتريكي به منطقه استيلوماستوئيد     تحريك مداوم به تحريك تناوبي قابل ترجيح است هم براي راحتي بيمار و هم غلبه بر مقاومت پوست       مكان قرارگيري الكترودها     قرارگيري دو الكترود تحريك كننده در دو طرف earlob(نرمه گوش)     الكترود مثبت(آند) به طو قدامي و الكترود منفي(كاتد)به طور خلفي     حركت عمودي الكترودهاي تحريك در تعيين مكان مناسب سودمند است     حركت الكترودها به طور قدامي(به سمت جلو صورت)تكنيك ضعيفي است و احتمالا باعث تحريك عضله ماستر نيز مي شود     قرارگيري الكترودهاي non-invert وinvert به طور تيپيك در پايه بيني و گوشه دهان طرف  تحريك     براي ثبات ارزيابي ها همواره مكان الكترود non-invert (فعال)گوشه دهان است    پيشاني(fpz)مكان الكترود زمين است    امپدانس بين الكترودها بايد تا حد امكان كمتر از 5000 اهم باشد    تقويت×5000 به جهت پاسخ بزرگ    تنظيم فيلتر در محدوده 3يا10تا10000    آناليز تايم 15تا20ms اجازه بررسي ثبات خط پايه بعد از تحريك را مي دهد(post stimulus )     دوره زماني پيش تحريك(pre-stimulus) نماي روشني از ويژگي هاي آرتيفكت محرك به ما مي دهد    تعداد سوئيپ كم به دليل بزرگ بودن پاسخ    اختلاف دامنه طرف درگير با غير درگير خيلي مهم است چون آناليز پاسخ وابسته به غير قرينگي دامنه است    معاينه فيزيكي يا نورو اديولوژي براي مشخص شدن ضايعه يك طرفه    روش كاربردي لبخند زدن بيمار تا سمت قوي تر در برابر ضعيف تر مشخص شود    با ارجاع به پزشك طرف در معرض خطر مشخص مي شود
منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

     در سال 1980 ارزيابي فعاليت عصب صورتي به وسيله تحريك اين لينك عصب صورتي  برانگيخته مي شد     فعاليت عصب صورتي به طور واقعي به عنوان تابعي از فعالبت عصب صورتي ثبت شده     پاسخ بر انگيخته الكترو ميوگرافيك صورتي(EMG)نسبت به ENoG اصطلاح دقيق تري است     كاربرد اصطلاح ENoG معمول تر است     ثبت  ENoG در محدوده فعاليت اديولوژيست هاست و با ارزيابي آزمون رفلكس اكوستيك(جز مجموعه تست هاي ايميتانس) شروع شده       ويژگي ها    نياز به بي هوشي ندارد و وضعيت اروزال نتايج را متاثر نمي كند    به علت دامنه بالا(1000ميكروولت يا بيشتر) ميانگين گيري خاصي مورد نياز نيست    اعتبار پاسخ وابسته به فاكتورهاي زيادي همچون تجربه و تكنيك آزمايشگر دارد(شايد بيش از هر نوع پاسخ برانگيخته ديگر)    مدت زمان بعد از شروع اختلال عملكرد- روش تحريك و ويژگي هاي فردي مثل ميزان چربي بدن فاكتورهاي مهمي در نتيجه آزمون هستند    مقايسه دامنه پاسخ سمت درگير با طرف غير درگير       ارزش ENoG در ارزيابي وضعيت عصب صورتي در:     ابنورماليتي هاي مادرزادي    صدمه ضربه اي   تومورها در نواحي عصب      فلج Bells     در حين عمل                     مقياس House-Brackmann(HB)      معمول ترين مقياس امتياز دهي مورد استفاده براي ارزيابي عملكرد عصب      به طور تقريبي ميزان حركت ارادي بيمار را ارزيابي مي كند      به كلينيسين اجازه مي دهد تا به طور كلي و نه ويژه ميزان حركت عصب صورتي  را تعيين كند      طبقه بندي بيماران به درجات 1تا5          آناتومي عصب صورتي      بررسي عصب هفتم جمجمه اي با آزمون ENoG       هر عصب صورتي 1000 فيبر دارد كه دو سوم فيبرها حركتي و مابقي حسي اند      براي عملكرد طبيعي عصب صورتي نياز به سلامت تنها حدود نيمي از فيبرهاست      عصب در كانال شنوايي داخلي تا رسيدن به سوراخ استيلو ماستوئيد به 4 بخش لابيرنتيت-  تيمپانيك-نوار پيراميدال-ماستوئيد تقسيم مي گردد     آناتومي عصب صورتي به 4 بخش كلي تقسيم مي شود:1-مسيرهاي مركزي2-بخش  داخل  جمجمه اي3-بخش استخوان تمپورال4-شاخه هاي عصب دهنده بخش هايي از صورت       انواع صدمات عصب صورتي        3 اصطلاح براي 

منبع :

https://tehransafir.com/

NAL فرمولي تعيين كرد كه با هم تجديد نظر شده و در سال 1976 براي اولين بار منتشر شد. سايت سمعك تهران صفير از همان ابتدا هدف فرايند NAL حداكثر گفتار قابل فهم در سطح شنيداري مطلوب كه بوسيله سمعك استفاده كننده فراهم مي شود ، بود. حداكثر قابليت درك گفتار زماني فراهم مي شود كه همه باند هاي فركانسي گفتار در سطح بلندي يكسان دريافت شوند (يكسان سازي بلندي) آيا مهم است اگر يك ناحيه فركانسي خيلي بلندتر از حالت استراحت باشد ؟بله ! اگر يك ناحيه فركانسي بر سرتاسر بلندي ناحيه هاي ديگر غلبه كند ، مريض ولوم را پايين خواهد آورد تا اين ناحيه را مطلوب گرداند.تغيير دادن ولوم كنترل بلندي همه ناحيه هاي فركانسي ديگر را هم كاهش مي دهد كه ممكن است سپس در يك سطح خيلي پايين قرار بگيرد كه نتواند به صورت بهينه براي قابليت فهميدن سهيم باشد. اين استدلال  مي تواند در بافت روش شاخص قابليت فهم گفتار كه ميتواند قابليت فهم را تعيين كند، بهتر فهميده شود .    فرمول 1976 به عنوان يك استنباط نتيجه گرفته شده بود . مشاهدات تجربي نشان مي دهد كه بهره الحاقي مطلوب در 1KH برابر0.46 آستانه فركانس 1KH مي باشد.( حداقل تغييرات قاعده نصف بهره ).فرض مي شود كه در همه فركانس ها يك dB بالاي كاهش ,يك بهره بالاي 0.46 نياز داشت . باري فهميده اينكه چقدر بهره در فركانس هاي ديگر مربوط به 1KH مورد نياز است ، دو منبع اطلاعاتي اضافي بهره در هر فركانس بر اساس مقدار تعيين روش آيينه اي در گفتار محاوره تنظيم مي شود، بنابراين بهره كمتر به فركانس هايي كه گفتار در آنها شديدتر است(فركانس هاي بم) داده مي شد. نهايتا ، بهره شبيه اشخاصي با شنوايي نرمال تنظيم مي شود،گفتار تا سطح MCL بالا برده مي شود و MCL براي افرادي با شنوايي نرمال حدود 60phone برابر بلندي برآورد شده است. اگرچه فرايند 1976 استفاده نمي شود، فرايند وراي فرمول هنوز مناسب است.شكل پاسخ فركانسي بهره برابر منحني بلندي نرمال ، منهاي شكل طيف گفتار ، بعلاوه 0.46 بار شكل منحني آستانه شنوايي است. بهره در 1KH برابر0.46 بار كاهش در 1KH است. فرمول NAL 1976 خيلي شبيه فرمول POGO  اصل و فرمول منتشر شده اخير cambrige براي سمعك هاي خطي است شكل بهره تعيين شده بوسيله پاسخ  NAL بهره الحاقي است ( يا به طور هم ارز در آن روزها بهره عملكردي منابع اصلي ، توضيح مي دهند كه فرمول بهره كوپلر احتمال دارد كه براي بدست آوردن هدف بهره الحاقي مورد نياز باشد.)  . اين اهداف بهره كوپلر شامل يك بهره ذخيره 15dB است كه سمعك ها مي توانند در كوپلر در حالت حداكثر ولوم كنترلشان اندازه گيري شوند اما بايد در حالت ميانه ولوم كنترل هوشيار بود.

منبع:https://tehransafir.com

 كيفيت آهنگ صدا:

بيمار ممكن است كيفيت گفتار و صداهاي ديگر را در طيف وسيعي از روش ها توضيح دهد(واكنش به نويز و صداهاي ناخواسته در بخش قيمت سمعك بعدي بررسي خواهد شد)

تقويت بيش از لاندازه فركانس هاي بالا يا تقويت ناكافي فركانس هاي پايين شايد به صورت جيغ، صداي ناملايم، تيز و فلزي و قلعي توضيح داده شود.

تقويت بيش از اندازه فركانس هاي پايين يا تقويت ناكافي فركانس هاي بالا ممكن است به صورت خفه، ناواضح، غرش توضيح داده شود. بيماران بيشتر مايلند متوجه شوند يا توضيح مخالفي در مورد تاكيد بيش از اندازه فركانس هاي بالا نسبت به تاكيد ناكافي فركانس هاي بالا داده شود شايد به اين دليل باشد كه بيشتر بيماران داراي نقص رسايي صدا در فركانس هاي بالا هستند كه آنها كمك نمي شوند.حل اين مسائل با تغيير تعادل بين بهره فركانس هاي بالا به پايين كه با دو فاكتور پيچيده ميشود.

يكي از اين عوارض آن است كه قله منحني بهره بيش از اندازه توليد شود. مشابه توضيح داده شده حتي اگر سرتاسر تعادل بهره بين فركانس هاي پايين به بالا مطلوب باشد. راه حل اين مشكل اين است كه اجازه ندهيم در اولين مكان درگير شود.فيتينگ و بازبيني سمعك بايد شامل اندازه گيري بهره واقعي گوش باشد و اين پاسخ قله را اگر وجود داشته باشد، آشكار خواهد كرد.يك پاسخ قله دار بايد كاملا فوري با تركيب مناسبي از filtering و damping اندازه گيري شود.

تغييرdamping  براي فيتينگ BTE آسان است زيرا كه damper ها مي توانند به لوله هاي صوتي اضافه شوند و مي توانند بسياري از earhook ها جا داده شوند.رسيورهايITE و ITC و CIC مي توانند خفگي(damp)ايجاد كنند.اما اين مي تواند در زمان توليد سمعك راحت تر انجام شود.دريچه كوچك ميكروفون مي تواند با كف damp ايجاد كند اگر مشكل در محدوده 3 تا 4 كيلوهرتز باشد.

عارضه دوم براي اندازه گيري خيلي سخت است.فرض كنيد شكايت بيمار در مورد تقويت فركانس هاي بالاي سمعك باشد كه پاسخ فركانس تعيين شده را از يك روش بدون اشكال آماده كند.آيا اين به اين دليل است كه دانسته هاي بيمار بهتر از طرز عمل نسخه است يا اينكه به اين دليل كه او هنوز از فركانس هي بالا استفاده نكرده يا به مدت سالها از آن محروم شده است؟ هر يك از اينها مي تواند درست باشد. مردم مي تواند در مدت ماه ها گوش دادن به فركانس هاي بالا، اطلاعاتي كه قبلا نداشته را بگيرند. اين اثر سازش شناخته مي شود.اولا بيمار شايد ويژگي هاي تقويتي را انتخاب كند كه بهترين بهره را به فركانس هايي مي دهد كه حداقل افت را دارند، احتمالا به اين دليل است كه آنها بيشتر از صداهاي شنيداري در اين فركانس ها استفاده مي كنند.فرد با كم شنوايي فركانس بالا، تقويت فركانس هاي بالا رتا 4 هفته بعد از اولين فيتينگ ترجيح ميدهد.

توافق، بيماران را آماده مي كند با يك پاسخي كه روش حدواسط بين پاسخي كه آنها ترجيح مي دهند  و پاسخي كه اعتقاد دارند براي آنها بهترين است. هدف اين است كه بيمار را قادر سازد كه تدريجا از پاسخ جديد استفاده كند بدون اينكه آنها ذهنيتي از كيفيت صدا داشته باشند و همچنين اينكه آنها براي ثابت قدم ماندن ناراضي باشند.هيچ تحقيقي وجود ندارد كه بهترين گزينه هاي مديريتي را نشان دهد اما اين خيلي معقول به نظر ميرسد. اگر بيماران هر روز از سمعك خوداستفاده كنند و ذهنيت خودشان را تغيير ندهند در مورد اينكه در اين ماه چه مي خواهند، اين معقول به نظر مي رسد براي دادن پاسخي كه آنها ترجيح ميدهند.اين رسيدگي براي بيماران مشابه كسي است كه از سمعكي استفاده مي كند كه حداكثر clipping را دارد.و خيلي تغيير داده شده اند به محدود كردن تراكم، يا براي بيماراني كه از تقويت كننده هاي خطي استفاده ميكنند و برايWDRC خيلي تغيير داده شده اند.

مثالهاي بيشماري از مردم وجود دارند كه سمعك محدود كننده تراكم را به سمعك داراي حداكثر اختصار بعد از يك يا دو هفته استفاده، ترجيح ميدهند.حتي با وجود اينكه آنها در وهله اول محدود كردن تراكم را نمي خواهند.

در يك مطالعه تصادفي، تاثيرات اسكوپولامين بر MLAEP در انسان بررسي شد و نقش نوروترانسيميترهاي استيل كولين در متعادل نمودن(مدولاسيون) ژنراتورهاي قشري NaوPa مشخص شد. اسكوپولامين سببافزايش قيمت سمعك  قابل توجه دامنه ي Pb ميشود.افزايش دامنه ي AMLR در افراد مبتلا به وزوز شديد گزارش شده است كه بيانگر تغيير در مكانيسم هاي مهاري(inhibition) مي باشد.افزايش و تقويت ميدان هاي مغناطيسي پايدار در افراد مبتلا به وزوز گزارش شده است.در اين مطالعه ،متغيرهاي اجزاي دامنه در در گروه افراد نرمال و افراد كم شنوا وجود دارد.دامنه ي MLAEP با فزايش سن،افزايش مي يابد،در حاليكه دامنه هاي بسيار بزرگ فقط در شمار محدودي از افراد مسن مبتلا به وزوز(نسبت به افراد جوان تر مبتلا به وزوز) مشاهده مي شود.ازآنجايي كه افزايش دامنه ي MLAEP در افراد مبتلا به وزوز و نيز افراد مبتلا به MCI ديده مي شود،پس MLAEP را نمي توان به عنوان يك شاخص از عدم سلامتي و نيز حاصل مكانيسم هاي درگير مختلف،در نظر گرفت.
2.برتري دستي Pbدرافراد راست دست و چپ دست متفاوت است.زمان نهفتگي Pb در افراد چپ دست ،4ms طولاني تر مي باشد.در بررسي ديگري مشخص شد كه زمان نهفتگي اجزاي پاسخ هاي متوسط در افراد چپ دست،طولاني تر مي باشد و بيشترين اثر نيز بر روي Pb وجود دارد.
3.متغييرهاي وابسته به شرايط(وضعيت):MLAEP تحت تاثير توجه قرار نمي گيرد، اما تاثيرات توجه بر پاسخ هاي دامنه ي مدوله شده ي پايدار، به اثبات رسيده است.AEP با زمان نهفتگي متوسز(EcoghوABR) به منظور پايش عملكرد سيستم شنوايي در حين جراحي هاي اتولوژيك و اتونورولوژيك در اتاق عمل،مورد استفاده قرار مي گيرد. MLAEP نيز دراتاق عمل و نيز در حيطه ي كاري متخصصان بيهوشي مورد استفاده قرار مي گيرد و هدف آن،بررسي بافت هاي مربوط به بيهوشي مي باشد و همچنين عمق بيهوشي را نيز پايش مي كنند.بعلاوه زمان حقيقي كنترل كننده هاي تطبيق شبكه عصبي را براي رسيدن به بيهوشي بررسي مي نمايند.همچنين با استفاده از اين پتانسيل ها،كاربردو كارآيي خواب آورهاي مختلف در نوزدان و خردسالان مورداستفاده قرار مي گيرد.اين اطلاعات براي ارزيابي اديولوژيك افراد داوطلب كاشت حلزون در اتاق عمل و در حين جراحي كاشت در آنها،مورداستفاده قرار مي گيرد.كليني(1983)نشان داد كه MLAEP ها تحت تاثير ماده بيهوشي اكسيد نيترو و مسكن هاي تخديركننذه(مانند مورفين) قرار نمي گيرند.