نوشته هاي من

موردصحبت #3: فعاليت آناليز "فوايدهزينه"سومين فروش سمعك استاركي روش ترتيب دادن بحثي درموردهزينه هاوفوايد آن براي تصميم گيري هاي يك فرد مي باشد. نوجوانان مي توانند بابحث كردن روي اين نقل قول "پنهان كردن يك ناتواني يكي ازجدي ترين تهديدها براي شخصيت است" شروع كنند. سپس نوجوانان مي توانند دوجدول ايجاد كنند، كه يكي ازاين جدول هابراي نشان دادن هزينه وفوايد مربوط به تصميم گيري براي آشكارنكردن داشتن يك كم شنوايي ويكي هم براي نشان دادن قيمت هاوفوايد مربوط به آشكاركردن داشتن يك كم شنوايي مي باشد. نقش اديولوژيست دراين موقعيت، سازمان دهي وخلاصه كردن نظريات نوجوانان مي باشد. هيچ قضاوتي درموردصحيح بودن يانبودن اين نظريات ضروري نيست. بوسيله برقراري ارتباط آشكارا درموردمسائل اساسي بادرنظرگرفتن مفاهيم، نوجوانان براي درنظرگرفتن بهترين علايق خودشان چالش خواهند داشت. باگذشت زمان، تصميم گيري براي دست يابي به اين علايق محتمل تراست نسبت به زماني كه هيچ فرصتي براي بيان وارزيابي اين علايق به آنها داده نشود. مواردصحبت افزودهاديولوژيست هابه سادگي مي توانند باارائه يك case ياتوضيحي مثل مواردزير، بحث هاي سازنده راتسهيل كنند: قبول كردن يك مشكل به چه معناست؟ قبول كردن يك مشكل شنوايي به چه معناست؟ يك خانم جوان ازسمعك هايش استفاده نمي كند و واقعا درشغلش به مشكل برخورده است، اما اومي خواهدآن رابپذيرد. اكنون اوازدواج كرده است اماهنوزبه نامزدش درباره مشكل شنوايي اش چيزي نگفته است. اوفكرمي كندكه اگراين مسئله رابه اوبگويد، نامزدش ديگراورا دوست نخواهد داشت. اوبايد چكاركند؟
 يك دانش آموزدبيرستاني به معلمش مي گويد كه اوسمعكش را درخانه جاگذاشته است ودرخانه نيز به والدينش مي گويد كه اوبه طورتصادفي آنها رادرمدرسه جاگذاشته است. دراين موردبايد چه كاركنيم؟دومشكل بالقوهاديولوژيست هابايد هنگام مشاوره بيمارنسبت به دورفتار ارتباطي كه ممكن است مانع ازتوانايي مابراي فراهم كردن حمايت سازگاري فردي شود، آگاه باشند. اولين رفتار عدم تطابق ارتباطي ودومين رفتار پاسخ "نگران نباشيد، خوشحال باشيد" مي باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

ابتلابه كم شنوايي در دوره بزرگسالي معمولا يك فروش سمعك فوناك پروسه تدريجي وپيشرونده است ومعمولا قبل ازتشخيص توسط خودفرد باآسيب شنوايي، توسط خانواده ودوستانش تشخيص داده مي شود. بزرگسالان ممكن است قبل، درحين وبعد ازتاييد كم شنوايي، هركدام ازعكس العمل هايي كه پيش ازاين توصيف شد راتجربه كنند. همه اينها بايد به عنوان يك پاسخ پذيرفتني براي جلوگيري ازبودن دربافت اجتماعي پذيرفته شوند.تااين جا، ما به بيماراني توجه كرديم كه وضعيت آنها براي اكثر اديولوژيست ها آشنا مي باشد: يعني بزرگسالي كه باگذشت زمان دچار كم شنوايي شده است. دربخش بعدي نيازهاي منحصربه فرد والدين كودكان باشنوايي آسيب ديده وسپس خود كودكان بررسي مي شوند.

كودكان، والدين وكم شنوايياطلاع دادن به والدين درمورد كم شنوايي كودكشانبيش از 90% كودكان كم شنوا درخانواده هاي با شنوايي نرمال متولد مي شوند. اكثريت اين والدين هيچ تجربه اي ازكم شنوايي ندارند ويااينكه تجربه اندكي ازآن دارند، بنابراين تشخيص كم شنوايي، خبري غيرمنتظره وناراحت كننده مي باشد؛ لحظه اي است كه آنها هرگزفراموش نمي كنند. حتي اگروالدين درمدت زماني قبل ازتشخيص، نسبت به كم شنوايي مشكوك باشند اما بازهم تجربه ناراحتي رابه علاوه آسودگي خاطرازتاييد ترديدشان راگزارش مي كنند. طبق گزارش هاي شخصي آنان، به نظرمي رسد كه اكثروالدين عكس العمل هاي عاطفي سازگاربا مراحل يافازهاي چرخه غم واندوه ،كه پيش ازاين بحث شد، راتجربه مي كنند. اما زماني كه كم شنوايي از طريق پروسه غربالگري نوزادان تشخيص داده شود، دراين موقعيت چرخه غم واندوه شامل يك مرحله اوليه افزوده يعني "شوك" نيز مي باشد. دراين موارد چون نوزادان درروزهاي اوليه زندگي تست مي شوند، بنابراين والدين شان هيچ فرصتي براي مشاهده وتعجب كردن درمورد توانايي هاي شنيداري كودك شان ندارند. يكي ازبزرگ ترين چالش هاي اديولوژي خبردادن به والدين درمورد كم شنوا بودن كودكشان درزماني كه آنها هيچ دليلي براي مشكوك بودن نسبت به آن ندارند، مي باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

تمايز بين مورد 2 با3 با ثبت ENoG امكان پذير نيست خريد سمعك فوناك مورد 1 معمول ترين يافته مرتبط با BP(فلج بل) مي باشد(بيمار فلج عصب را بدون تخريب عصب محيطي تجربه مي كند) پاسخ طبيعي يا كاهش يافته.     اختلال عملكرد عصب صورتي مرتبط با نورو پراكسيا معمولا به طور خود به خود  با گذشت زمان بهبود مي يابدaxonotmesis(تخريب فيبرهاي داخلي عصب با وجود پوشش خارجي سالم ) ENoG  به صورت يك خط صاف     neurotmesis (جدي ترين پيامد عصب صورتي به صورت از هم گسيختگي كامل آناتوميكي در عصب) ENoG       به صورت يك خط صاف و پروگنوز بازگشت عملكرد بسيار ضعيف است            تخريب Wallrian      WD روند قطع ارتباط فيبرهاي عصبي بعد از حادث شدن صدمه مي باشد و نسبتا روند آرامي دارد      از نظر آناتوميكي از بخش proximal به سمت distal رخ مي دهد      اگر ENoG قبل از كامل شدن WD رخ دهد نتيجه به صورت منفي كاذب خواهد  بود     حداقل 72 ساعت بعد از حادث شدن صدمه براي اجراي اولين ENoGبسيار مهم است         ويژگي هاي تحريك       مدت آن 0.1تا0.2ms(100تا200 ميكروثانيه)       ريت تحريك آهسته احتمال پاسخ حد اكثر را افزايش مي دهد و بيشتر سيستم هاي پاسخ برانگيخته اجازه ارائه محرك الكتريكي سريع (بيشتر از 7 تا8/s)را ندارند      بر خلاف AER ها يك سطح شدت محرك ثابت به كار برده نمي شود بلكه شدت محرك تا حدي به صورت تدريجي افزايش مي يابد(به طور تيپيك در محدوده0 تا20mA)     در سطح شدت تحريك حد اكثر(supra-maximal)عصب به طور كامل فعال شده     ارسال تحريك الكتريكي به منطقه استيلوماستوئيد     تحريك مداوم به تحريك تناوبي قابل ترجيح است هم براي راحتي بيمار و هم غلبه بر مقاومت پوست       مكان قرارگيري الكترودها     قرارگيري دو الكترود تحريك كننده در دو طرف earlob(نرمه گوش)     الكترود مثبت(آند) به طو قدامي و الكترود منفي(كاتد)به طور خلفي     حركت عمودي الكترودهاي تحريك در تعيين مكان مناسب سودمند است     حركت الكترودها به طور قدامي(به سمت جلو صورت)تكنيك ضعيفي است و احتمالا باعث تحريك عضله ماستر نيز مي شود     قرارگيري الكترودهاي non-invert وinvert به طور تيپيك در پايه بيني و گوشه دهان طرف  تحريك     براي ثبات ارزيابي ها همواره مكان الكترود non-invert (فعال)گوشه دهان است    پيشاني(fpz)مكان الكترود زمين است    امپدانس بين الكترودها بايد تا حد امكان كمتر از 5000 اهم باشد    تقويت×5000 به جهت پاسخ بزرگ    تنظيم فيلتر در محدوده 3يا10تا10000    آناليز تايم 15تا20ms اجازه بررسي ثبات خط پايه بعد از تحريك را مي دهد(post stimulus )     دوره زماني پيش تحريك(pre-stimulus) نماي روشني از ويژگي هاي آرتيفكت محرك به ما مي دهد    تعداد سوئيپ كم به دليل بزرگ بودن پاسخ    اختلاف دامنه طرف درگير با غير درگير خيلي مهم است چون آناليز پاسخ وابسته به غير قرينگي دامنه است    معاينه فيزيكي يا نورو اديولوژي براي مشخص شدن ضايعه يك طرفه    روش كاربردي لبخند زدن بيمار تا سمت قوي تر در برابر ضعيف تر مشخص شود    با ارجاع به پزشك طرف در معرض خطر مشخص مي شود
منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

     در سال 1980 ارزيابي فعاليت عصب صورتي به وسيله تحريك اين لينك عصب صورتي  برانگيخته مي شد     فعاليت عصب صورتي به طور واقعي به عنوان تابعي از فعالبت عصب صورتي ثبت شده     پاسخ بر انگيخته الكترو ميوگرافيك صورتي(EMG)نسبت به ENoG اصطلاح دقيق تري است     كاربرد اصطلاح ENoG معمول تر است     ثبت  ENoG در محدوده فعاليت اديولوژيست هاست و با ارزيابي آزمون رفلكس اكوستيك(جز مجموعه تست هاي ايميتانس) شروع شده       ويژگي ها    نياز به بي هوشي ندارد و وضعيت اروزال نتايج را متاثر نمي كند    به علت دامنه بالا(1000ميكروولت يا بيشتر) ميانگين گيري خاصي مورد نياز نيست    اعتبار پاسخ وابسته به فاكتورهاي زيادي همچون تجربه و تكنيك آزمايشگر دارد(شايد بيش از هر نوع پاسخ برانگيخته ديگر)    مدت زمان بعد از شروع اختلال عملكرد- روش تحريك و ويژگي هاي فردي مثل ميزان چربي بدن فاكتورهاي مهمي در نتيجه آزمون هستند    مقايسه دامنه پاسخ سمت درگير با طرف غير درگير       ارزش ENoG در ارزيابي وضعيت عصب صورتي در:     ابنورماليتي هاي مادرزادي    صدمه ضربه اي   تومورها در نواحي عصب      فلج Bells     در حين عمل                     مقياس House-Brackmann(HB)      معمول ترين مقياس امتياز دهي مورد استفاده براي ارزيابي عملكرد عصب      به طور تقريبي ميزان حركت ارادي بيمار را ارزيابي مي كند      به كلينيسين اجازه مي دهد تا به طور كلي و نه ويژه ميزان حركت عصب صورتي  را تعيين كند      طبقه بندي بيماران به درجات 1تا5          آناتومي عصب صورتي      بررسي عصب هفتم جمجمه اي با آزمون ENoG       هر عصب صورتي 1000 فيبر دارد كه دو سوم فيبرها حركتي و مابقي حسي اند      براي عملكرد طبيعي عصب صورتي نياز به سلامت تنها حدود نيمي از فيبرهاست      عصب در كانال شنوايي داخلي تا رسيدن به سوراخ استيلو ماستوئيد به 4 بخش لابيرنتيت-  تيمپانيك-نوار پيراميدال-ماستوئيد تقسيم مي گردد     آناتومي عصب صورتي به 4 بخش كلي تقسيم مي شود:1-مسيرهاي مركزي2-بخش  داخل  جمجمه اي3-بخش استخوان تمپورال4-شاخه هاي عصب دهنده بخش هايي از صورت       انواع صدمات عصب صورتي        3 اصطلاح براي 

منبع :

https://tehransafir.com/