نوشته هاي من

پتانسيل عمل مركب عصب شنوايي (AN-CAP)ثبت شده با استفاده از يك الكترود فيتيله اي كه در ريشه ي بخش ورودي عصب جمجمه اي سمعك هشتم به ساقه مغزقرار داده شده ،به محرك كليك75dBnHL ارايه شده در 24.1/S ثبت شده است.P1 , N1 AN-CAP مشخص شده اند.

چندين توليد كننده سيستم هاي پتانسيل برانگيخته  اي  را پيشنهاد مي كنند كه قادر به ثبت همزمان ECOG،AN-CAP، و ABR هستند. جدا كردن محرك گوش راست و چپ و ميانگين گيري از پاسخ ها از هر دو طرف در موازاي هم ،امكان بدست اوردن سريع اطلاعات از هر دو طرف مسير شنوايي را مي دهد. اين روش يك تركيب عالي از پاسخ هاي با دامنه ي بزرگ با زمانهاي ميانگين گيري خيلي كوتاه(ECOGوAN-CAP) براي ارزيابي تغييرات سريع در فعاليت عصب شنوايي فراهم مي كند ،در حاليكه با ABR ثبت شده از طريق جمجمه يك تصوير اهسته تر اما كلي تر از فعاليت ساقه ي مغز فراهم مي كند.حفاظت شنوايي در طول جراحي CPA تقريبا غير ممكن بود.هم اكنون به لطف اطلاعات فراهم شده از مانيتورينگ  پتانسيل هاي برانگيخته ي شنوايي در  حين عمل ،اين يك پيامد رايج شده است.

توصيف پاسخ ها

ABR به صورت تفاضلي از دو الكترود كه روي جمجمه قرار داده مي شوند –يكي نزديك ورتكس و ديگري نزديك گوش تحريك شده ،ثبت مي شود.شكل موج ايجاد شده مجموعه اي بين 5 تا 7 قله ي نوك دار مثبت است كه با شماره هاي رومي توسطJewettطراحي شده است .قله هايي كه براي اهداف كلينيكي مفيد هستند شامل قله هاي I,III,V به خاطر ثباتشان در همه ي افراد است .latencyهر قله به عنوان زماني از شروع محرك تا قله ي پاسخ تعيين مي شود و در msاندازه گيري مي شود. براي محرك كليك سطح بالاتر ، latency موج نرمال I معمولا <2ms و يامساوي ان است.امواج II تا V هركدام تقريبا در فواصل 1ms بعد از موج I هستند.به خاطر اينكه پاسخ ها از جمجمه ثبت مي شوند ، به عنوان پاسخ هاي far-field(دور از ميدان )در نظر گرفته مي شوند و دامنه هاي پايين دارند.(موج Vبه طور معمول <0.5ميكرو ولت است). به خاطر دامنه ي كوچك نسبت به نويز الكتريكي زمينه بايد مقدار قابل توجهي فيلترينگ پيش از اكتساب(preacquisition)و ميانگين گيري سيگنال براي ثبت پاسخ ها بايد انجام شود.جزييات بيشتر درباره ي ABR در فصل هاي 11 و 13و 14ميتواند يافت شود.

ECOG شامل سه پاسخ است.كوكلئار ميكروفونيك (CM)،پتانسيل تجمعي (SP) پتانسيل هاي ايجاد شده در پاسخ به فعاليت كوكلئار توسط يك محرك آكوستيكي هستند.آنها به طور معمول در طول جراحي مانيتور نمي شوند اگرچه حضور يك SP نشان مي دهد كه جريان خون به حلزون توسط فرآيند جراحي قطع نشده است.

فعاليت اوليه ي بخش ميلينه ي عصب شنوايي باعث يك پتانسيل عمل مركب مي شود كه درECOG ثبت مي شود.(شكل 2-16) اگرچه اين به عنوانN1 شناخته مي شود ، اما منطبق با موج I ABR است. پاسخ هاي ECOG به طور مطلوب از الكترودي كه تا حد ممكن نزديك به حلزون قرار ميگيرد –به طور معمول روي TM يا به طور مستقيم روي پيچ پايه ي حلزون(پرومونتوري)- ثبت مي شود.

به خاطر نزديكي الكترود به منبع پاسخ ،دامنه ي اين پاسخ هاي نزديك ميدان (near-field)نسبتا بزرگ است(2تا 20 ميكرو ولت) و ميانگين گيري سيگنال كمتري براي بدست اوردن يك پاسخ معتبر بايد انجام شود.اين به طور قابل ملاحظه اي ،زماني كه طول مي كشد تا پاسخ ها تفسير شوند را كاهش ميدهد.خواننده به فصل 12 براي يك مداخله ي كامل تر ECOG ارجاع داده مي شود.

CAP هم چنين ممكن است مستقيما از طريق يك الكترود كه روي عصب شنوايي قرار داده شده است ، ثبت شود.(AN-CAP شكل 3-16)قله ي N1 اين پاسخ نزديك ميدان در حدود همان Latency موج II ABRاتفاق مي افتد،اگرچه اين موج II نيست و مكانيسم توليد متفاوتي دارد اما همانطور ديرتر توصيف خواهد شد.بلافاصله قبل از N1 يك قله با قطبيت متضاد هست كه به عنوان P1 در نظر گرفته مي شود.P1-N1از پتانسيل عمل مركب عصب شنوايي( (AN-CAP نياز به معدل گيري كمتري دارد به خاطر اينكه ان اغلب دامنه ي بزرگتري دارد(بالاتر از 50 ميكرو ولت).