نوشته هاي من

به طور خلاصه، تحريك BC در ارزيابي كلينيكي ABR، كمتر مورد استفاده قرار گرفته است. امتناع مشخص كلينيسين‌ها، براي پذيرفتن و استفادة از اين روش در ارزيابي شنوايي با ABR احتمالاً ناشي از حداقل چهار دليل عملي است:

اول: ماكزيمم سطح شدتي موثر براي تحريك BC كه در حدود نمايندگي سمعك اينترتون 55dBnHL است، يك عامل محدود كننده است. (اين سطح شدتي در ويبراتورهاي كلينيكي رايج وجود دارد). در ثبت ABR با محرك AC، در سطح شدتي زير 40 تا 45 dBnHL، يك فرد بزرگسال با شنوايي نرمال، معمولاً يك جزء V بارز دارد، اما امواج I و III وجود ندارند. با تحريك BC در بزرگسالان با شنوايي نرمال، امواج I و II تنها در محدوده‌هاي بالايي سطح شدت تحريك، ثبت مي‌شوند. علاوه بر اين، از آنجا كه كمترين سطح شدتي لازم براي ايجاد AC- ABR حتي براي موج نسبتاً بزرگتر V، در حدود 15 تا 20 دسي‌بل بيشتر از سطح آستانة شنوايي است، (در منطقة 1000 تا 4000 هرتز)، گسترة موثر شدت براي BC- ABR، به مقدار 30 تا 40 dB است (55 دسي‌بل ماكزيمم منهاي 20 دسي‌بل آستانة ABR) و بنابراين، خيلي كوچك است. يك سطح شدت ماكزيمم بزرگتر، با ويبراتورهاي مخصوص، ممكن است ويبراتوري نظير Mini Shaker Type 4810 Bruel & Vjaer اما، اندازه آن و نياز به اينكه با دست نگه داشته شود، مانع از استفادة كلينيكي روتين آن مي‌شود. اين قابل درك است كه مشكل در ايجاد يك پاسخ واضح ABR در افراد با شنوايي نرمال ممكن است برخي كلينيسين‌ها را به اين فكر بيندازد كه BC- ABR از نظر كلينيكي قابل انجام نيست يا اينكه براي ارزيابي حساسيت شنوايي حسي عصبي در نوزادان و كودكان مفيد نيست. در حقيقت، در نوزادان با شنوايي نرمال و كودكان، كه شنوايي بهتر از حد معمول، حساسيت شنوايي حسي عصبي در گسترة فركانسي 1000 تا 4000 هرتز را دارند در مقايسه با استانداردهاي بزرگسالان، گسترة شدتي پويايي براي محرك BC- ABR ممكن است به مقدار قابل توجهي بزرگتر باشد، علاوه بر اين يك موج I بارز، اغلب به صورت ثابتي با تحريك BC در اين افراد كم سال‌تر، قابل ثبت است.

دوم: دليل ديگر براي امتناع شنوايي شناسان از استفاده از روش ABR از طريق انتقال استخواني اين است كه انرژي الكترومغناطيسي ساطع شده از ويبراتور استخواني، مي‌تواند آرتيفكت‌ ناشي از محرك شديد در ثبت ABR، ايجاد كند. اين امر، هنگاميكه، ماستوئيد براي جايگذاري ويبراتور استخواني و نيز به عنوان مكان قرارگيري الكترود inverting انتخاب مي‌شود و هنگاميكه محرك، يك كليك با پلاريتة منفرد است، تشديد مي‌شود.